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            中華國賓號夕陽紅團健康證明及安全保障卡

            文章來源:bcjzgjlxs    時間:2021-08-24

            尊敬的游客:

            歡迎您參加本次旅游,為了您的旅途安全,請您在仔細閱讀后如實填寫此表。


            姓名 性別 出生年月
            民族 血型 身份證號
            聯系電話
            聯系地址
            身體健康狀況調查:
            1、有無病史或疾病                                 
            2、有無藥物過敏                                  

            3、本次旅游有無特殊護理要求                            
            4、是否適宜出游                                  
            如在旅游期間發生緊急或者意外情況,聯系方式如下:

            聯系人               與本人關系                  

            手機                座機電話                   
            報名須知:
            1.為保證旅游安全,請游客在出行前做一次必要的身體檢查,凡有傳染性疾病、心血管疾病、血管疾病、吸系統疾病、精神病、嚴重貧血病、大中型手術的恢復期病患者、癌癥患者、孕婦及行動不便者請勿報名,如有隱瞞參團發生事故,責任自負!75周歲以上老人參加本次活動需子女陪同,75周歲以上老人參團請自行購買保險。
            2.旅行社已經就本次旅游活動的行程安排、服務標準、旅游目的地的地理及氣候特征、旅游項目可能存在的風險、旅游意外保險等情況進行了詳細的說明和充分的告知。游客本人已悉知上述說明和告知的內容。
            鑒于游客本人對上述告知事項的認知,本人確認旅游出發時,本人的身體健康狀態適合參加本次旅游,并確認本人身體狀況能夠順利完成本次旅游活動。
            3、旅行社已向本人說明本人的身體狀態在此次旅行中可能出現的意外情況,本人充分知悉和理解。本人承諾,本人自行承擔旅游行程中因自身健康原因(各類疾?。е碌囊馔馇闆r所產生的法律責任。
            3.參加本次活動的游客須妥善保管好自身財物,若因個人原因丟失,旅行社只負責協助找尋,不承擔賠償責任。
            游客(簽字):      家屬(簽字):       旅行社(蓋章):

            說明:1、此表經游客和旅行社簽名、蓋章后,作為旅游合同的附件,發生法律效力。

            2。、游客請如實填寫此表,因游客填報不實或者隱瞞家屬私自跟團游客自負其責

            地址:白城市洮安西路44號(整骨醫院東150米路南)    電話:0436-3520888、0436-3520999    
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